自2019年以来，四川省广元市朝天区坚持以人民为中心，建设健康朝天为主线，扎实推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点，全力以赴做好乡镇行政区划和村级建制调整两项改革医疗卫生“后半篇”文章，2022年更是大刀阔斧开展“135”集成创新，走出了一条城乡居民共享高质量医疗健康服务之路。 党政共抓 “一网”保障 党政共抓。围绕“区强、乡活、村稳”的目标，朝天区成立了以区委书记、区长任组长，常务副区长任常务副组长，宣传部部长和分管副区长任副组长，各相关部门一把手为成员的紧密型县域医疗卫生共同体建设领导小组，组建了区医疗健康集团。建立市、区多部门联席会议机制，明确党委政府、部门、区医疗健康集团及各成员单位的责任清单和权责边界，出台《紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》等文件及9个配套管理办法，保障政策和财政投入。区委书记牵头，多常委、多部门参与，定期召开专题会议，组织现场调研，召开多部门联席会。 “一网保障”。整合全区医疗卫生机构，构建以区人民医院为总院，区中医院和妇幼保健院为特色专科医院，曾家、中子、羊木、沙河、大滩5家中心卫生院为片区医疗卫生副中心，社区卫生服务中心及其余乡镇卫生院、分院和村卫生室，构成基本公共卫生和基本医疗点。 “三个打包” 让利于民 “第一个打包”。统一将医保基金打包拨付给医疗健康集团管理，出台《朝天区医共体医保基金总额预算和决算管理办法》等规范性文件，将医保基金按总额预算给医疗健康集团，按DRGs付费方式改革有关要求，年终考核结算，实行“合理增长、适当分担、结余留用”。建立健全了公开平等的总额谈判协商机制以及激励、风险分担机制，协调统筹落实了差异化医保支付政策。 “第二个打包”。统一将基本公共卫生项目补助资金打包给医疗健康集团管理，出台《基本公共卫生服务项目补助资金打包付费实施办法》，将基本公共卫生服务项目补助资金统一打包给医疗健康集团管理，严格实行“提前预拨、次年结算”制度，区医疗健康集团按进度将年度经费的90%拨付至基层医疗卫生机构，剩余的10%纳入绩效考核后拨付。各乡镇（中心）卫生院（社区卫生服务中心）确保40%的基本公共卫生服务项目经费下沉到村级。 “第三个打包”。统一由医疗健康集团实行药械打包集中采购，医疗健康集团建立统一的药械采购账户，实行统一用药目录、统一采购配送、统一采购价格、统一支付货款，按要求扩大招标集中采购供应商数量，制定详细的药械款分期付款计划，全面推行国家基本药物制度，严格执行药品“三统一”政策规定，实行二次议价，以便进一步节约资金，确保药械价格降到位。 五个下沉 筑牢“强基工程” 一是项目资源下沉。将部分闲置的原乡镇政府办公楼、学校等国有资产用房13500余平方米作为乡镇卫生院业务用房，新建核酸检测实验室1个，新建内科综合大楼11000平方米等。为乡镇卫生院配备救护车、彩超、腹腔镜等医疗急救设施设备52台件，其他常规设备21台件；全区统筹调整各类设备29台件到基层医疗卫生机构。 二是人才资源下沉。实施上级医院医师到基层医疗卫生机构分时坐诊和人才下挂制度，组建流动专家团队，购买医疗巡回车，成立麻醉、普外、护理、骨科等4个专业组，共计12人，分时坐诊74人次，累计开展手术20余台次。全区组建以高血压、糖尿病为切入点的全专结合家庭医生签约服务团队，启动了对高血压、糖尿病等慢性病和80岁及以上老年人的健康管理。组建成移动医院，深入基层医院开展一、二级手术、查房会诊，依托东西部协作契机，引导杭州滨江区6人医疗交流团队，深入乡镇开展义诊、手术和传帮带基层培训。 三是收入分配下沉。完善薪酬激励机制，合理拉开收入差距，建立绩效工资动态调整机制，收入分配向临床一线、业务骨干、基层医疗卫生机构倾斜，鼓励医护人员到偏远山区服务群众，基层医疗卫生机构在职职工人均工资收入增幅达15%以上。 四是技术服务下沉。在集团内开展互联网诊疗，提供分时段预约、远程会诊、在线支付、检验结果推送、电子处方流转等，实行“一院一策”。同时与四川大学华西医院、四川省第二中医医院等建立区域协作关系，成立博士工作站3个、名医工作室5个，邀请专家前来坐诊20余次、开展手术10台次、查房58例，指导基层卫生人员业务技术，截至目前共计参加查房会诊60余次，诊疗病人700余人次。 五是用人导向下沉。实行岗编分离，大力实施“区招乡用、区管院聘”制度。全区卫生健康系统遴选15名年轻干部到基层任职，作为后备干部队伍培养，职称评聘、干部使用优先考虑具有基层工作经验者。 自2019年实行紧密型医疗卫生共同体建设以来，朝天区12家建制乡镇（中心）卫生院、13家乡镇卫生院分院和126家村卫生室全部纳入“医共体”建设。全区形成基层首诊、双向转诊、急慢分诊的就医格局，基层医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。乡镇卫生院二、三级手术占比由试点前的28%增长到41%，基层医疗卫生机构就诊率提高到70%。自2019年以来，朝天区先后成功创建成省级健康促进县（区），曾家山创成“中国长寿养生基地”，区卫生健康局被省委省政府表彰为“四川省抗击新冠肺炎疫 情先进集体”，区医疗健康集团总院被省卫生健康委表彰为先进单位，区中医医院成功创建成二级甲等医院，曾家镇中心卫生院纳入县域医疗卫生次中心建设。（朝文） |
